制定文 恩給法 等の一部を改正する法律（1971年法律第81号）附則第13条の規定により給すべき特例傷病恩給の請求手続に関する総理府令を次のように定める。
1条 （目的）
1項 この省令は、 恩給法 等の一部を改正する法律（1971年 法律第81号 。以下「 法律第81号 」という。）附則第13条の規定により給すべき特例傷病恩給の請求手続を定めることを目的とする。
2条 （請求手続）
1項 特例傷病恩給を請求しようとする者は、特例傷病恩給請求書（別記第1号書式）に次に掲げる書類を添え、退職当時の本属庁を経由して総務大臣に提出しなければならない。
1号 在職中の履歴書
2号 戸籍抄本（1971年10月1日以後請求までの間において作成されたもの）
3号 傷病が職務に関連したことを認めるに足りる書類（たとえば、受傷又はり病証明書等）
4号 症状の経過を記載した書類
5号 請求当時の診断書
6号 退職後 恩給法 （1923年法律第48号）に規定する普通恩給を受ける権利を失うべき事由に該当しなかつたことを明らかにすることができる申立書（別記第2号書式）
7号 普通恩給、増加恩給又は傷病年金を受けている者にあつては、その恩給証書の写
2項 法律第81号 附則第13条第3項の規定による加給を含む特例傷病恩給を請求しようとする場合においては、前項に掲げる書類のほか、加給の原因となる者の戸籍謄本（旧軍人（旧準軍人を含む。以下同じ。）との身分関係を明らかにすることができるもの）及びその者（妻を除く。）が旧軍人の退職当時（退職後出生した子については出生当時、退職後養子となつた子については縁組当時）から引き続きこれにより生計を維持し、又はこれと生計を共にしていることを明らかにすることができる申立書（別記第3号書式）を添えなければならない。
3項 前項の場合において、加給の原因となる者が重度障害の状態にあつて生活資料をうることができない成年の子であるときは、同項の規定によるほか、重度障害の状態を証明する診断書及び生活資料をうることができないことを証明する市町村長又はこれに準ずる者の証明書を添えなければならない。
4項 第2項の規定により請求書に添えることとなる戸籍謄本が第1項第2号の戸籍抄本と重複する場合には、当該戸籍抄本を添えることを要しない。
3条
1項 特例傷病恩給に関する請求手続で、この省令に別段の定めのない事項については、 恩給給与規則 （1923年勅令第369号）及び 恩給給与細則 （1953年総理府令第67号）の定める例による。