区分 | 記載事項 | 備考 |
財産 | （一） 土地 | 用途別及び所在別の地所数、面積及び価額 | （1） 庭園その他土地に附設したものを含む。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （二） 建物 | 用途別及び所在別の戸数、床面積及び価額 | （1） 附属設備を含む。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （三） 山林 | 用途別及び所在別の面積及び価額 | （1） 林地は、土地に含ませる。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （四） 現金 | 用途別及び所在別の価額 | 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （五） 預貯金 | 種類別、用途別及び所在別の価額 | （1） 種類別は、当座預金、普通預金、定期預金等の別とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （六） 有価証券 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額並びに取得価額（特定有価証券にあっては、種類別、用途別及び所在別の数量及び価額） | （1） 種類別は、株式、公社債、投資信託、特定受益証券発行信託、貸付信託等の別及び銘柄の別とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （七） 匿名組合契約の出資の持分 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額並びに取得価額 | （1） 種類別は、匿名組合の別とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （八） 未決済信用取引等に係る権利 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額並びに取得価額 | （1） 種類別は、信用取引及び発行日取引の別並びに銘柄の別とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （九） 未決済デリバティブ取引に係る権利 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額並びに取得価額 | （1） 種類別は、先物取引、オプション取引、スワップ取引等の別及び銘柄の別とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十） 貸付金 | 用途別及び所在別の価額 | 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十一） 未収入金（受取手形を含む。） | 用途別及び所在別の価額 | 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十二） 書画骨とう及び美術工芸品 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額（一点110,000円未満のものを除く。） | （1） 種類別は、書画、骨とう及び美術工芸品の別とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十三） 貴金属類 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額 | （1） 種類別は、金、白金、ダイヤモンド等の別とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十四） （四）、（十二）及び（十三）に掲げる財産以外の動産 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額（1個又は一組の価額が110,000円未満のものを除く。） | （1） 種類別は、（四）、（十二）及び（十三）に掲げる財産以外の動産について、適宜に設けた区分とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十五） その他の財産 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び価額 | （1） 種類別は、（一）から（十四）までに掲げる財産以外の財産について、預託金、保険の契約に関する権利等の適宜に設けた区分とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
債務 | （十六） 借入金 | 用途別及び所在別の金額 | 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十七） 未払金（支払手形を含む。） | 用途別及び所在別の金額 | 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |
| （十八） その他の債務 | 種類別、用途別及び所在別の数量及び金額 | （1） 種類別は、（十六）及び（十七）に掲げる債務以外の債務について、前受金、預り金等の適宜に設けた区分とする。 （2） 用途別は、一般用及び事業用の別とする。 |