別表
1号 人的被害等に関する事項
イ 放射線による障害が発生した者の数
ロ イに掲げる者のうち死者の数
ハ イに掲げる者以外の被ばくした放射線量が一ミリシーベルトを超え、又は超えるものと推定される者の数
ニ イに掲げる者以外の死者、重傷者及び軽傷者の数
ホ 行方不明者の数
2号 放射性物質による汚染に関する事項
イ 次に掲げる建築物の汚染に関する状況
（1） 放射性物質により汚染された住家の棟数並びにこれに居住していた者の人員及び世帯数
（2） 放射性物質により汚染された非住家の棟数
ロ 放射性物質により汚染された飲料水並びに農作物、林産物、畜産物及び水産物の状況
ハ 放射性物質により汚染された土壌、河川水その他の周辺環境に関する状況
ニ 放射性物質により汚染された道路、鉄道、港湾その他の交通網の状況
ホ 放射性物質によるその他の汚染の状況
3号 り災者に関する事項
イ 避難のための立退きをした者の人員及び世帯数並びにその区域
ロ 避難のための屋内への退避をした者の人員及び世帯数並びにその区域
4号 被害額に関する事項
5号 指定公共機関の代表者及び指定行政機関の長が報告すべき被害以外の物的被害の概算額